严峻的中国老年化社会形势

近些年来，我国老年人口急剧增长，人口老龄化的速度不断加快。根据WHO的标准，60周岁及以上的人口数量占总人口10％以上或65周岁及以上人口数量占总人口7％以上，称之为老龄化社会。2000年，我国与全球同步宣告进入老龄化社会，根据《中国老龄事业发展报告（2014年）》数据来看，到2014年底，我国60周岁及以上老年人口2.12亿人，占总人口的15.5％，65周岁及以上老年人口1.37亿人，占总人口的10.1％，占老年人口的65％。2020年，我国60周岁及以上人口将达到2.5亿，2025年将达到3亿，2050年，65周岁及上老年人口将会达到４亿，成为超老年型国家。我国老龄化社会特点包括：老年人口规模大、老龄人口增速快、未富先老、深度老龄化、“空巢老人”增加迅速等。

江苏是全国老龄化程度最高的省份，平均每5人中就有一位老人。2015年底，60周岁及以上老年人达1648.3万，占户籍总人口21.36%，比全国高5%，预计到2020年，全省60周岁及以上老年人口占比将达25%，到2030年将超过30%，我省人口老龄化具有基数大、增速快、寿龄高、空巢和失能比例高等特点。

兴化同样处于快速老龄化社会阶段。据统计，2015年底，我市60周岁及以上老龄人口数为37.99万，65周岁及以上老龄人口数为26.21万。2020底，预计我市60周岁及以上老龄人口数为44万，65周岁及以上老龄人口数为30万。

老龄化社会带来的影响喜忧参半

老龄化是人类最伟大的成就，也是最大的挑战。让人到暮年的时候，享受到初生婴儿般的呵护和照料，让生命带着尊严谢幕，不仅是每一位做儿女的责任与义务，更是当前全社会应该研究的课题。“银发潮”将对我国的经济、社会、政治、文化发展产生深远的影响。可预见到今后需要养老服务的人口将不断增加，需求将出现“井喷”。最直观的影响是，老年抚养系数上升，家庭和社会抚养老人的负担加重，家庭代际结构发生重构，传统养老模式发生变化；老年人医疗保障问题变得突出；社会生机和活力下降。

老年人口的迅速增加，不仅改变了传统的家庭人口结构，也正在改变我国以家庭养老为主的养老方式。我国从20世纪80年代开始实施独生子女政策，到如今已经36年。算起来70年代后期及80年代出生的一代独生子女，都进入了婚育年龄，成为上有老、下有小的“三明治族”。众多的家庭面临着由两个年轻一辈同时抚养双方父母、四个老人的情况。据估计，未来的10年内，我国这样的家庭会越来越多，并将成为社会的主流现象，传统的家庭养老模式面临严重挑战。

今年5月27日下午，中共中央政治局就我国人口老龄化的形势和对策举行第三十二次集体学习。中共中央总书记习近平在主持学习时强调，坚持党委领导、政府主导、社会参与、全民行动相结合，坚持应对人口老龄化和促进经济社会发展相结合，坚持满足老年人需求和解决人口老龄化问题相结合，努力挖掘人口老龄化给国家发展带来的活力和机遇，努力满足老年人日益增长的物质文化需求。

李克强总理多次主持召开国务院常务会议，研究确定加快发展养老服务业有关事项，要求各级政府和有关部门着力转变职能，着力健全养老服务体系，着力健全体制机制，坚持改革，加快发展养老服务业，到2020年，实现人人享有基本养老服务，使养老服务业成为推动经济社会持续健康发展的重要力量。

养老事业面临新课题

根据《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发〔2013〕35号）文件精神，到2020年，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为辅助的，功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。养老服务产品更加丰富，市场机制不断完善，养老服务业持续健康发展；养老服务体系更加健全。到2020年，90%以上的乡镇和60%以上的农村建立包括养老服务在内的社区综合服务设施。养老床位达到每千名老人35至40张；养老产业规模要显著扩大，老年产品用品、老年生活照料、老年文化娱乐等养老服务业全面发展，提供1000万个以上就业岗位；养老发展环境更加优化，到2020年，养老服务业政策法规体系建立健全，行业标准科学规范，监管更加完善，服务质量明显提高。各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。卫生管理部门要支持有条件的养老机构设置医疗机构。医疗机构要积极支持和发展养老服务，有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科，增加老年病床数量，做好老年慢病防治和康复护理。要探索医疗机构与养老机构合作新模式，做到四个坚持，就是要坚持保障基本、坚持深化改革、坚持统筹兼顾、坚持市场机制。

那么，什么是医养结合？

“养”是一种生活方式，“医”是其中一种重要的配套和保障。

“医养”结合的实质不是“医养”而是“养医”结合。

养老的“医”与医院的“医”有本质区别。养老的“医”重点应为：健康管理、康复、慢病指导和长期照护等。

理想的养医结合应是养老与医疗康复形成联合体，在颐养过程中实现预防、治疗、康复、长期照护、心理关爱等深度融合。

也就是说，养医结合并不是简单的养老院加医院。

为什么要发展医养结合？

中国平均预期寿命75岁，其中健康寿命68岁。

老年人，是慢性病患病的主要群体。2030年，中国老龄化将使慢病负担增长40%。

服务老年人群的医疗卫生能力不足，老年病医院、护理院、康复医院数量有限。

中国有2.12亿老人，其中失能老人近4000万，但还没有建成符合老年人特点的医疗、康复、照护、心理关爱服务体系。中国目前有500多万张养老床位，但空置率近48%，重要原因是多数养老机构不能提供便捷的医疗、康复、专业护理服务和保障。

实践中如何实现医养结合？

基层医疗：为居家、社区养老老人提供便利的健康管理、医疗康复、护理照料等基本医疗服务。

医院和养老机构：深度合作，在养老机构内设医疗卫生设施，开展医疗服务，配备康复设备，全面开展康复服务。

医疗体系：发展和提升医院老年人医疗服务能力。

民政和卫生等体系：加快护理院和护理型养老机构建设。

国家相关部门：鼓励建立医养融合体。

国务院近年出台了一系列建立“医养结合”的养老模式文件，希望改变医疗机构不能养老，养老机构不能看病的医养“两张皮”状况。

未来医养结合医疗机构的职能主要是：一是研究适合国情的医养结合政策、需求类型、运营模式和效益，提高医养结合产业水平；二是老年患者慢性疾病的诊断、分类分级管理，所需医疗技术含量及风险评估；三是评估老年人能力和需求，提高健康生活质量；四是编制医护人员比例，编写教程，开展照护人员技术培训；五是督促检查医疗护理质量，促进医养结合实质性发展。

兴化市养老事业的思考

我市现行的养老模式有：概念上的社区养老、生活照料型的老年公寓、护理加疗养型的福利院。2015年底，共有养老床位13270张，结构性矛盾比较突出。同时，由于医疗机构参与较少，养老职能无法得到保证。

兴化是一个人口大市，也是劳动力输出大市，留守儿童和空巢老人是必然结果，养老工作显得尤其重要。

按照国家“9073”计划，市中医院作为本地区最大的中医医院，我们在提供医疗服务的同时，做好养老服务的动力来自于我们的特色优势，来自于我们自身发展的需要。因此，主动适应医院面临的新形势，主动放下身段，放眼未来，发挥好自身的特色优势，在全科医师培养、康复护理、慢病管理中主动担责，主动担当起3%的失智、失能、半失能老人的医疗护理任务。不管是居家养老、社区养老，还是专业的护理与临终关怀，离开医疗支撑与保障，都是不现实的。医养结合，核心在医，重点在护。

90%居家养老，关键在于家庭医生制度的实施，公共卫生服务项目中对65岁以上老人有健康管理要求，其中包括中医体质辨识和中医健康保健内容，如何引入养老概念是关键。所以，第一要加强家庭医生制度的推进，保证医疗护理到村到户；第二要强化养老护理员的培训，推进老年护理工作的标准化，保证居家养老工作规范有序；第三要建立完整的老年人电子健康档案，推进慢性病如高血压、糖尿病的管理工作；第四做好卫生科普宣传，推广健康的生活方式。保证居家养老的常态化和动态管理。

7%社区养老，关键在于养老社区的建设。当前，养老社区建设是热点，是投资方向，我国泰康人寿保险公司一直致力于养老社区的建设经营，兴化地区完全可以参照。兴化市中医院南亭路分院将建成“医养结合”的现代化三级中医院，医疗资源集中，在医院周边建设占地500至1000亩的养老社区，根据老年家庭的特点，设置50至60m2的老年公寓，按照老年人功能特点实行无障碍设计装修，可售可租，吸引城乡有条件的老年人入住。同时，建立功能完善的配套设施，强化物业管理，引入网络查房系统，推行智慧养老。在养老社区引入医疗机构，推行家庭医生服务模式，每天入户查房，定期监测血压、血糖，开展健康体检，建立电子健康档案，实行动态健康管理。出现健康问题，先由家庭医生处置评估，必要时邀请市中医院医生会诊，并确定是否转诊。

中国特色积极老龄化战略的核心内容是实现老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐。老年人中有很多杰出的人才，让有能力、有体力的老人发挥聪明才智服务社会是一种艺术，也是养老的一种境界，在养老社区开展义工活动，开展储存服务项目就是“老有所为”的表现。今天我为更老的老人服务，明天我更老了，可以提取当年储存的服务量，让别人为我服务，在全社会推进义工活动，也可以将服务积分，计入个人道德修炼档案；老年学校、运动场、娱乐中心等相关配套同样可以解决“老有所学、老有所乐”的问题。当人到老年时，人生依旧精彩，社区养老的建设可以实现这个目标。

兴化城乡不少独生子女家庭，老龄化社会带来家庭结构的变化，造成老年照护的困难，当子女不在身边，担心老人生活、健康的时候，养老社区的存在一定能让他们更放心、更安心，以全部的精力投入到工作学习中去；当他们思念老人的时候，可以及时通报老人的生活身体情况；当他们回家探望的时候，养老社区的招待所、食堂可以解决他们的食宿问题。

社区养老的收费导致的可行性问题：一是老年人出售原来的房产购买老年公寓，大房变小房，空间适宜，功能配套，无障碍设置，经济上可以承受；二是制定合适的养老服务项目，标准服务，标准收费；三是医疗机构的家庭医生服务可以设置服务收费项目，医疗机构正常诊疗收费与医保挂钩。

3%机构养老分两个部分，一是养老院，可以公办，可以民营，但是一定要有医疗机构参与，保证规范的医疗护理；二是医疗机构中的养老，这部分主要针对失能失智和半失能、半失智老人，兴化市中医院南亭路分院600张床位养老部分主要承担这项职能，可以称之为老年病院，是一个放大的老年病科。此外，兴化市中医院南亭路分院还将承担全市养老护理员的培训考核，养老机构的医疗援助等。三是在市中医院附近建设护理院，收养失能失智和半失能、半失智老人，实施长期照护。并可开展安宁疗护。安宁疗护就是过去所说的临终关怀，这种说法更加温馨。今年4月21日，俞正声主持政协双周协商会时指出；安宁疗护不是安乐死，是减少患者痛苦的善终；是为不可治愈的患者在临终期提供减轻痛苦的医疗护理服务。安宁疗护关乎患者的生命质量；关乎医学的价值取向和社会的文明进步。安宁疗护值得关注，对国家而言，临终救护占据我国医疗支出的巨大份额，护理院实施安宁疗护必能节省巨额医疗浪费，同时提高我国死亡质量指数，提升我国国际社会形象；对医院而言，安宁疗护可以让有限的医疗资源有效运用，缓解和社会需求之间的落差；对临终患者来说，安宁疗护可以免去无意义的痛苦煎熬，体面有尊严安排最后时日；对患者家属来说，安宁疗护可以弥补家人短缺、护理不专业问题，缓解经济压力，舒缓目睹亲人离世的悲伤反应；对医护人员来说，安宁疗护可以减少大量无望救治案例，维护医护的职业信心，减少医患矛盾。

习近平总书记在全国卫生与健康大会上的讲话指出，没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康。医养结合工作就是全方位、全周期保障人民健康的有力举措，医养结合产业是一个夕阳的事业，也是一个朝阳的产业。