何雅岚在手术中

■/何雅岚

来到妇科肿瘤组的第一个月，一天下班时来了一个急诊病人，“宫颈鳞癌，肾功能不全，输尿管梗阻，输尿管结石，双肾积水，肺部感染”等一堆诊断，肌酐642umol/L，尿素26.1mmol/L，血压180/100mmHg……患者是一位65岁的女性，反应已经比较淡漠了，双眼眶眼睑呈现出暗紫色。她因为阴道不规则出血四个月去当地医院看，宫颈活检病理提示浸润性鳞形细胞癌，CT发现宫颈增大，而且已累及膀胱和两侧输卵管，双侧输尿管扩展，双肾积水。肌酐、尿素氮越来越高，已经几天没怎么进食了。

我一边问着病史，一边思索该怎么办？透析？一级护理？心电监护？降压？好像自己没有有力的措施，看着半昏迷的病人，我的内心非常的慌。不一会儿，主任来了，问道“我下午收的肾衰的病人呢？怎么样了？”“在这里呢！主任，该怎么处理呀！”紧接着下病重，一级护理，记24小时出入量，禁食禁水，抗生素，血气分析，发泌尿外科会诊，以及一系列检查开好了，我终于松了一口气。

第二天一上班，赶紧看了化验单，肌酐又上升了，轻度贫血，电解质紊乱，酸中毒，医嘱开了纠正电解质以及酸中毒的输液。CT约在当天上午，急诊病人外出检查必须有医生陪同，我跟物业师傅一起推着轮椅去了CT室，加上排队，前后花了一个小时，病人家属感激地说，还是大医院好，你们医生太负责任了。做完检查回来泌尿外科的会诊意见来了，建议病人急诊做个膀胱镜下双侧输尿管支架置入术，使尿排出来，并且留下了泌尿外科住院总的电话。电话联系了下午的手术，我开好了手术医嘱，由于当天我是夜班，于是拜托了同组的医生关注这个手术。

晚上一来接班我就打开了她的病历，手术是做了，但是由于输尿管堵得太死没有放置成功。没放置成功怎么办呢？我问了同组的医生，她说，双J管放不进就要做肾造瘘了。晚上去我看病人时问她，你感觉怎么样啊？老太太努力挤出笑容，点点头说，好多了好多了。其实我知道她一点也不好，每天都是入超，24小时尿量只有300多毫升。

第三天早上，我轻车熟路，迅速联系了肾科，开了手术医嘱，双肾造瘘术。虽是下夜班，但是心里根本放不下，一直等到她手术做完，看见了手术记录，我才放心下夜班。后来短短几天内，老太太的状态迅速变好，肌酐都下降了，血压也不高了，眼神越来越清澈，家属紧锁的愁眉也展开了，居然在病房里喝起了小酒，他看到我就说，何医生，多亏了你，是你把老太太救回来了。其实我心里知道这都是得益于主任们正确的医疗决策，得益于医院完善的医疗制度，会诊及时，专人负责，反应迅速，才使得如此危重的病人及时得到救治，挽回生命。当然病人来到医院都是寻求帮助的，有时候医生的一个安慰，真诚的关心往往比药物还有疗效。