■/程康明　夏永国

三、鼻腔出血，风邪化燥，热伤阳络

《灵枢·百病始生篇》载：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”《河间六书·素问玄机原病式》说：“衄者阳热沸郁，干于足阳明而上，热甚则血妄行为衄也。”鼻为肺之外窍，春季阳热上升。故凡风邪上扰，化燥伤络或肝经火郁，胃热炽盛，均可循经上灼阳络，迫血妄行，而引发鼻衄。

笔者在临床中，根据鼻衄患者出现的全身症状，结合出血病灶的所在部位及其不同表现而综合分折处理。治疗方法是以全身辩证论治和局部治疗相结合。最常用的当以清热凉血止血为法。

方药：自拟鼻衄一号方加减。玄参、生地、桑白皮各15克；黄芩、当归、赤芍、丹皮、麦冬、藕节、炒山栀各10克；侧柏炭、白茅根各12克。

肺主气，以清肃下降为顺，方中主以桑白皮配黄芩、山栀清热泻肺；玄参、麦冬、当归、生地养阴润燥，清热止血；赤芍、丹皮凉血散血；白茅根味甘性寒，中空有节，最善透发脏腑郁热，治肺胃有热衄血。全方清中寓散，泄肺降气，养阴润燥，凉血以止血。

加减：1.肝经火郁，见阵发性大量出血，面红目赤，头昏烦躁，口苦，脉弦数者加龙胆草、牛夕。

2.胃热炽盛，见血涌如洪，口渴欲饮，牙龈红肿、热臭，舌红苔黄燥，脉洪大者，加生石膏30克、芦芽根60克（煎汤代水）。

3.气血两亏，见面色恍白，神疲乏力，鼻衄色淡稀薄者取归脾汤加减。

外治：鼻腔反复出血，利特氏区见小血管暴露者，可用烙治法。

预防：１.中老年患者首先要测血压，戒烦躁，控制情绪。

２.检测血常规，排除血液系统疾患。

３.忌烟酒、辛辣食物，避免剧烈运动。