■/程康明 夏永国 程  雯

一、返流性咽炎，苦辛通降，半夏泻心汤合左金丸加减

例：孙某，男，45岁，2012年5月4日诊。患者咽部异物阻塞感一年多，曾经多家医院作电子喉镜、胃镜检查，诊为“慢性咽炎”“浅表性胃炎”并长期服用消炎药、慢咽舒宁、各类含片等药物均无明显效果。询得患者咽部异物感吞咽不利，但进食无碍，时有嗳气泛酸，食道烧灼感，口苦咽干不甚求饮。局部检查见咽粘膜充血，后壁淋巴滤泡增生，间接喉镜下未见明显异常。舌正红苔薄黄微腻，脉弦。症属肝经火郁、脾气不升、胃失和降、治取清肝泄热、和胃降逆、苦辛通降，半夏泻心合左金丸加减：

姜半夏10克，黄连3克，黄芩10克，吴萸3克，干姜3克，苏梗10克，陈皮7克，茯苓10克，郁金10克，大枣7枚。

2012年5月11日复诊：药服7剂，患者咽部异物感明显好转，口苦咽干、泛酸嗳气亦改善。原方续服半月，诸症平悉。

按：半夏泻心汤本为小柴胡汤证因误下所致的痞证而设。痞者，寒热中阻，痞塞不通，上下不能交泰之谓。今患者因情志不畅，肝失条达，肝胆火郁，胃失和降，气逆于上，故口苦咽干，嗳气泛酸，咽中哽哽不利。方中黄连、黄芩苦降，清心火泄肝胆郁热；半夏、干姜、吴萸辛开散结以和阴；苏梗、郁金解郁和中；陈皮、茯苓、甘草理气化痰。全方寒热并用，苦泄辛开，上下疏通，咽中不适感自除。

二、耳闭、耳胀，寒热并用，和解少阳，小柴胡汤化裁

例：王某，男，53岁。2011年4月6日诊。自觉两耳闷塞发胀，有时嗡嗡作响半年。曾多次求诊于各级医院。经检查两侧外耳道通畅，鼓膜轻陷，微充血，运动可。声阻抗示B波。音叉试验：任内氏ac＞bc（双），韦伯氏居中。纯音测听示双侧气导在500至2000hz间平缓下降30db。CT检查双侧中耳、乳突及各鼻窦均未见异常。经使用消炎药、扩张血管药、神经营养药等均未见明显效果。询得患者病初曾有感冒及情绪激动史，继则头昏两耳闭气闷胀，心烦气闷，口苦咽干，症属风中少阳之络，气机不畅。治宜疏解少阳，小柴胡汤主之。

柴胡20克，黄芩10克，半夏10克，川芎15克，葛根30克，党参15克，甘草4克，生姜3片，大枣7枚。

按：方中柴胡苦辛微寒，味薄气升，功擅透表泄热，以疏解少阳半表之郁滞，黄芩苦寒，清泄少阳半里之热。葛根清扬升发，既能发表散邪又能解肌舒经脉。川芎辛温升散，性善疏通，能上升头面，外达肌表，行血中之气。半夏、生姜辛散化痰散结，伍党参、甘草、大枣以扶正达邪 。同时姜、枣相配以调和营卫。全方寒热并调，攻补兼施，有和解少阳，疏利三焦气机，调达上下，宣通内外，运行气血之功。