■/裴宁堂

一、大便稀溏案

（一）王某，男，57岁，本市开电瓶三轮车拉货的师傅，初诊于2017年7月10日，主诉大便稀溏不成形，每日三四次，无腹痛里急，有口干口苦欲饮。脉缓软，唯左关弦而较有力，右寸略紧而右关缓弱，舌淡红而苔薄白稍腻。大便溏而小便略数，口干苦而饮水不多，吃重力而食欲不强，妻多病而家务繁重。此人缘于妻子多病难医，心情抑郁，又加上劳力繁重，久而脾虚，水饮内结于中焦。又开电瓶车拉货，平时疏于避风保护，而稍有风寒束表，致膀胱气化不利。治宜外疏散内和解。方用柴胡桂枝干姜汤合五苓散。

柴胡梗20g、桂枝10g、干姜10g、甘草6g、生黄芩10g、生牡蛎（先煎）15g、天花粉10g、生白术20g、茯苓15g、猪苓10g、泽泻10g。5剂。

复诊于2017年7月16日，诸证缓解，左关弦缓，右关缓弱，舌淡红苔薄白。继用柴胡桂枝干姜汤和补中益气汤加减，治疗15天而愈。

（二）李某，女，15岁，初三学生，初诊于2017年9月2日。主诉口苦大便稀溏。脉左关弦而右关弱，舌淡红苔薄黄，大便稀溏而不成形，每天三四次，无腹痛内急，有口干口苦，其余无不适。追问小女孩，为思想压力大，尽管学习很努力但仍然成绩一般。辨为胆郁脾虚，此大便稀溏为水饮内结，治宜和解肝脾。方用柴胡桂枝干姜汤加党参黄芪。5剂愈。

二、鼻渊案

张某，男，49岁，本地负责政府食堂的干部，初诊于2017年7月12号，自诉过敏性鼻炎，多处医治无效，用中西药无数。常流鼻涕，黄白相间。不能闻刺激性气味，一闻到就流黄鼻涕，春天和秋天加重，甚是苦恼。脉缓而平，左关弦而有力，右关稍浮洪而少力，舌淡红而苔薄黄。口苦口干而饮水少，情志郁滞而化肝火，肝气不舒而伐脾胃，又喜酒肉而脾土虚，中焦土虚而不生金，金气不肃而涕黄白，异味外风而木相应，脾应长夏而肝应春，发作有时而苦恼甚，调和肝脾而病当去。辨为胆郁脾虚，土不生金，饮停于肺（太阴）。涕多责之于肺脾，涕黄责之于肝胆。治宜调和肝脾，温肺化饮。方用柴胡桂枝干姜汤合小青龙汤加辛夷苍耳子白芷。

柴胡根20g、桂枝10g、干姜10g、炙甘草6g、生黄芩12g、生牡蛎15g、天花粉10g、炙麻黄10g、细辛3g、姜半夏10g、炒白芍10g、五味子10g、辛夷（包）10g、苍耳子10g、白芷10g。5剂。

复诊于2017年7月18日，自述服用后病竟好了大半，效不更方，又服10天后基本痊愈，后随访几次还没发作过。

三、咳嗽咳喘证案

张某，男，65岁，初诊于2017年3月2日，久患咳喘，春天和秋天加重，咳嗽声音不扬，痰清稀稍黄，喘息明显，但无水鸡声，晨起咳喘明显，而晚上能安然入睡，饮食不多，大便稍稀，晨起口干口苦饮水不多，要喝就喝温水，不喝冷水，舌淡红苔薄白，脉缓，左关弦细，右寸关沉缓少力。辨为胆郁脾虚，饮停于肺，治宜和解肝脾，温肺化饮。方用柴胡桂枝干姜汤合小青龙汤加减。

柴胡根20g、桂枝10g、干姜10g、炙甘草6g、生黄芩10g、生牡蛎（先煎）15g、天花粉10g、炙麻黄10g、细辛3g、姜半夏10g、炒白芍10g、五味子10g、磁石20g、紫石英20g、砂仁（后下）3g。5剂。

复诊于2017年3月8日，药后症状缓解，效不更方，又陆续服用20天。在4月初，病人电话告知，说在服最后一副药后，头晕呕吐，吐出约一大碗稀白涎唾，旋即晕倒，醒后一如常人！神清气爽！效果满意。