■/许志军

1.不安腿综合症案

郭某，女，67岁。今年7月6日初诊，诉：“双腿夜间抽筋近月”。现双侧小腿酸胀，夜多抽搐疼痛，揉拍方缓。视体态适中，面黄体倦，伴头昏眠差、便秘，舌红少津。这不就是典型的“脚挛急”吗？删繁就简，芍药甘草汤主之。处方：生白芍30克、生甘草9克，5剂，以益阴荣筋，柔肝止痛。7月17日复诊，诉双腿夜间抽筋3、4日偶尔发作1次酸软疼痛明显减轻。继以原方7剂，巩固疗效。数日偶遇，告之症状全消，大便干结亦明显好转。

按：患者年老，肝肾亏虚，筋脉肌肉失养，予以白芍酸以收之，甘草甘以缓之，酸甘相合，以柔肝缓急止痛。白芍具有缓解肌肉拘挛的作用，与甘草的缓和作用相得益彰。

2.热痉挛案

姚某，男，54岁。瓦工。今年7月21日初诊，诉：“四肢肌肉不自主跳动1天”。时近大暑，冒暑而作，汗出过多，出现头昏头晕，胸闷心悸乏力，口干渴，小便少。大量淡盐水口服，症状略好转，但四肢肌肉仍有不自主跳动，舌红少津。思患者热伤气阴，大汗过多，津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致。治以益气生津、柔筋止痉、敛阴止汗。拟芍药甘草汤加生脉饮，处方：生白芍30克、生甘草9克、人参5克、麦冬20克、五味子6克、5剂服用。隔日遇之，自诉服药1天后肌肉不自主跳动未发，精神好转，瞩其继服，以增疗效。

按：患者冒暑而作，热伤气阴，津液受损，见自汗口渴；汗为心之液，汗出过多，乃现心悸乏力；汗血同源，夺汗则夺血，血虚则引起肝血不足，筋失所养，导致肌肉挛急。予以芍药酸寒，养血敛阴柔肝；甘草甘温，健脾益气缓急；共奏酸甘化阴、柔筋止痉。人参大补元气，麦冬养阴清热，五味子敛汗生津。三药以益气生津，敛阴止汗。

3.呃逆案

江某，男，70岁。今年8月29日初诊，诉：“打膈1天”。患者夜间贪凉，空调对之，引发呃逆，频繁有声，不能自止。因其家属面瘫经余针灸治愈，遂来针灸治疗。门诊呃逆患者亦多遇之，攒竹透鱼腰，每多获效，然该患针之未效，建议配合中药治疗。视患者面色萎黄，纳少脘痞，小便尚可，大便干积，舌红苔簿，脉细。治以柔肝缓急，理气止呃，芍药甘草汤原方3剂，生白芍40克、生甘草12克，温服。嘱避风寒冷饮，明日复诊。次日来诊，患者诉昨晚已停止呃逆，建议继服，缓解大便干积。

按：患者年老体弱，正气亏虚，脾胃虚弱，复感寒凉，蕴蓄于胃，胃失和降，上逆动膈，气冲于喉，发出呃逆。予以芍药甘草汤柔肝缓急、止痉挛。