■/汤卫兰

在ICU每一个病例都是一场硬仗。患者女，77岁，“神志模糊八小时”急诊收入ICU，轮椅推入病房，神志模糊，GCS评分12分，DVT评分16分，（CT示：脑梗塞）问：多大岁数？回：48。吸氧、心电监护、建立静脉通道，好不容易打通一路，回血很好，补液：600ml/h。四肢厥冷，就跟摸的不锈钢一样，体温、SPO2测不出，脉搏正常，血压正常值低限，皮肤、粘膜轻度瘀紫。常规抽取动脉血气分析，桡动脉——摸不到，肱动脉——找不着，足背动脉——没有，股动脉细弱游丝，根本无动脉下手，先补液再说。再看静脉：略有渗出，重打，一番折腾终于打通，回头再找动脉，还是找不着。再查静脉通道：无渗出。动脉找不到，那就来个简单的：快速血糖：2.1mmol/L，沈保祥主任要求：50%GS40ml iv，抽药，静推。沈主任查看心电监护：不对劲啊，ST段抬高，通知心电图室，查心电图。心电图室很给力，两分钟即到，结果显示：前侧壁、间壁心肌梗塞。沈主任：心梗三合一、BNP送检急查。必须要抽动脉血了，扩容90分钟了，快速血糖10.2mmol/L，患者神志转清，能正确回答问题，可以摸到游丝一般的足背动脉了，没办法，硬着头皮戳吧！注射器一下去就看到搏动的血液了，运气很好呢！结果：血钠、血乳酸、血PH都是危急值，血乳酸＞15mmol/L，测不出。留置尿管，引出尿液30ml，沈主任：继续快速补液。到临下班，病人还是无尿，沈主任：不能再补了，速尿20mg静推……21:30病人依然无尿，谵妄……凌晨两点半血压下掉，家属放弃……

其实我们每个人都希望能救回患者，比谁都希望能将患者从死亡线上拉回来，重返社会，可医学不是万能的，医生也不是神仙，有时候你拼了老命可还是回天乏力，作为医护工作者真的很能体会那个因为患者没抢救过来躲在游泳池边哭的医生。

在ICU有一句话：把女人当男人使，把男人当“牲口”使，如果你没有强大的心理素质，没有过硬的技术，没有好的身体素质，你根本无法胜任这项工作，还要配合扎实的理论基础、敏锐的观察力，真的是健步如飞、分秒必争。最怕的就是碰到那种痰多恨不得窒息的，你说你SPO2站不住要吸痰也就罢了，你还心率快达150次/分、血压60/30mmHg，我就一个人两只手，先处理哪个啊？最关键的静脉要能用啊！在那种紧急情况下，找到一根能充盈的静脉真是很不容易。

真的，每个医护工作者都不容易，每一个医护都值得尊敬，每一个从事ICU的人都更不容易。2012年，我一个在ICU工作的同学知道我要去进修的时候就问：你怎么干ICU了呢？我怎么干ICU了呢？我也不知道，真不知道。