■/程康明 夏永国 程  雯

案一、额窦炎，辛凉宣泄，发散火郁，麻杏石甘汤主之

额窦炎的临床特点是：起病急骤，前额剧痛，其势如啄，甚于辰午之间。鼻镜检查则见鼻粘膜红艳肿胀，中道前上方有粘脓性分泌物，无腥臭，患者眼眶内上方有明显压痛，同时伴见面红，目赤，口干等症状。

陈某某，男，46岁，本院职工，2011年7月21日诊。患者前一晚饮酒过多，酒后贪凉，今晨突然头痛，位在前额，泛泛欲吐，伴鼻塞流涕，微恶风身热口干。

检查：T37.5C，面红，鼻粘膜充血、肿胀，中道有粘脓，两侧额窦区明显压痛，CT示两侧上颌窦、额窦密度均匀增高，舌苔薄白，脉浮微数，症属风邪上扰，二阳火郁。取麻杏石甘汤合苍耳子散出入：

麻黄6克、石膏30克、杏仁10克、甘草4克、防风7克、白芷4克、薄荷7克、川芎10克、僵蚕10克、辛荑10克、苍耳子10克。  

同时配合外治：1%呋麻液滴鼻。

上方服用一剂，即感头痛好转。连服三剂，诸症悉平。

风邪上受，太阳、阳明郁火勃发于内是额窦炎初起的常见病理特征，因额窦位居诸窦之上，得清阳之气，窦口向下而利于引流，故较少罹患。因太阳之脉起于鼻旁内眦，上额交会于颠，阳明之脉起于鼻旁，交会于鼻根。故凡风邪上扰，多引动太阳、阳明火郁勃发于内，风火相搏，窦口闭塞而形成负压，治当辛凉宣泄，发散火郁，临床上常取麻杏石甘汤主之。

本方立意“宣散”二字，方以麻黄为君，辛温宣肺，石膏辛寒，清泄肺胃郁热为臣。一则制约麻黄性温，宣肺而不助热，二则清泄肺胃郁热从外而散。两者寒热相制为用，杏仁苦降肺气，既助石膏质重而降，又与麻黄一宣一降，相辅相成。白芷、薄荷、防风、升麻轻清清散，上行头面，助石膏散二阳火郁，苍耳子、木笔花清利头目，散风通窍；川芎、僵蚕行气活血，散结止痛；甘草调和诸药，安胃和中。全方辛凉宣泄，发散火郁，通窍散结，以到达到消水肿，减压止痛的目的。

案二、干燥性鼻炎、益胃生津，降逆下气，麦门冬汤加减

干燥性鼻炎，临床并不少见，尤以小儿为多，患者常诉鼻塞、无涕，鼻腔似有异物滞留，时时用力揉鼻或作皱鼻动作，并发出吭吭之声。鼻镜检查则见鼻粘膜干燥暗红，各鼻道清晰或空圹，予收敛剂滴鼻则症状加重，同时伴见口干、咽燥、舌红苔少诸症。对此，笔者常取麦门冬汤加减，外以复方薄荷油滴鼻而获满意效果。基本方：麦门冬15克、半夏6克、甘草4克、大枣7枚、谷麦芽各15克、太子参15克、玉竹12克、花粉10克、石斛10克、五味子4克。

麦门冬汤为《金匮要略.肺萎肺痈咳嗽上气病篇》治疗肺萎的主方，方中重用麦门冬甘寒清润，滋养肺胃津液以清虚热，配太子参、谷麦芽，甘草、大枣益气健脾，使脾能散精上归于肺，则肺得以养。法夏有降逆下气的作用，与麦冬相伍，使其補而不滞，滋而不腻，药仅六味，润降得宜，养胃阴而润肺燥，亦补土生金，虚则補母之法也。

王某某，男8岁，2016年4月12日初诊。

家长代诉患儿鼻塞并时时皱鼻，发出吭吭之声两月。曾多次使用曲安奈德、呋麻液等喷、滴鼻腔及口服鼻渊舒等药物，均未见效。鼻镜检查见鼻膜干燥，各鼻道清晰无分泌物。舌红苔少，口唇干燥。询得患儿近半年饮食不思，喜冷饮，此乃脾胃失调，虚火上升，津液无以上承，治当益胃生津，降逆下气。

麦门冬、太子参、白术、玉竹、谷麦芽各10克，半夏、陈皮各6克，大枣7枚，甘草3克，七剂。

上味煎取头、二、三汁合并约500毫升，分早中晚三次加蜂蜜一匙服下。外用复方薄荷油滴鼻，每日二次。

4月20日复诊，诉患儿鼻塞、皱鼻及吭吭之声均明显改善，拟原方续服七剂，以善其后。