■/汤卫兰

接到唐保桂主任紧急通知，一个脑出血量大、出血部位特殊的高龄危重病人马上到ICU，备好气管插管用物及其他急救物品。患者女，78岁，辗转多家医院，小脑大量出血，破入四脑室，三脑室，并发脑室铸型的病人。入院昏迷，呼吸不平稳，血压240/120mmHg。病人刚推入，麻醉师赶到，紧急气管插管，气道打开，自主呼吸规律，维持指脉氧98%，呼吸机床边备用。剃头也是个大工程，没有理发推子，先用剪刀剪去长发，再用一次性的备皮刀剃，一个人扶头，一个人刮，还要避免剃破头皮……沈广宏主任、唐保桂主任仔细读片，判断出血准确部位，画线、定位，游标卡尺是唐主任的秘密武器，一丝一毫都不能有差错。帽子口罩戴好，洗手、穿手术衣、无菌手套全副武装，虽然病人昏迷，还是有一点反应的，利多卡因局部麻醉，下面就是钻孔了。钻哪？钻多深？这个过程绝对是高技术活。由于脑室铸型，必须先行侧脑室外引流，穿刺针准确进入脑室，拔出针芯后，脑脊液直喷，压力太大了，接引流壶，控制高度和脑脊液滴速。一个洞打好，再一个就是小脑血肿穿刺引流了，部位靠近颈部，病人很胖，脑后肉很多，体位难摆，唐主任如绣花一般钻孔，部位在枕后，不可避免被压迫，唐主任给的软通道，对护理比较好，定位、定位、再定位，终于抽到血凝块了，约5-10ml后，注入3万u尿激酶液化血肿，封管，接引流壶，妥善固定……此例大量小脑出血病人微创穿次手术填补本地区技术空白。