■/裴宁堂

一、月经推迟

夏某，女，23岁，刚进编的工作人员，2019年1月15日。主述：月经后期，脉迟缓，左寸稍有动数，左关稍弦，右尺沉弱。舌淡稍胖，色淡红，月经推迟十余天，量少色淡红，稍有白带偏白，饮食不多，口不干不苦，初中时就喜欢吃生冷，特别是冷饮，就是现在还是喜欢冷饮，只是在冬天不敢吃，吃多了会肚子冷痛而胀，大便时溏，常有失眠心烦，此人恣食生冷，脾胃暗伤，久之下焦虚寒，所幸还是青年，遂成上热下寒之证辨为上热下寒的厥阴病方用乌梅丸加陈皮柴胡，6付，乌梅10g，制附子（先煎）10g，干姜10g，炙甘草10g，川椒10g，细辛10g，吴茱萸10g，桂枝10g，黄芩10g，黄连10g，党参10g，当归10g，陈皮10g，柴胡10g。

二诊，2019年1月22日，诸证好转，但是说了两个问题，1是眼睛好转，说原来有视网膜脱落，一直用药但效果不大，吃了几天中药后，视力明显好转。2是从前天开始，感觉胸口这（膻中下一寸）有时有气往上顶，顶的时候感觉一疼，然后就不疼了。

这两个问题值得重视，第一个问题比较好解释，因肝开窍于目，目受血而能视。所以眼睛有所好转。第二个问题，我看了下日历，2019.1.20是大寒第一天，正是厥阴之气开始的第一天，厥阴之气从大敦上行，入心包后继续上行，经目上行于嵿顶，在上行至心包处，因有正邪交争，故有疼痛，当上行之气离开这继续上行时疼痛就消失了，上行至目时则目受血而能视。厥阴病提纲原文有心中疼热，气上撞心！不得了！简直就是按伤寒论书上所说生的病。心中大喜！居然还真的有这种证状，再问是否有消渴等其他厥阴病情况，回答没有。知有天时相助，天助药势，药借天时，不久便愈，于是径直开方：乌梅丸加陈皮柴胡6付。

三诊，2019年2月5日，月经已经到过，比正常推迟3天，量比以前多些，白带也正常，睡眠好转，视力好转，其他诸证都见好转。守方6付，乌梅丸加陈皮、柴胡、熟地、山萸肉、菟丝子。

后未再复诊，据其介绍过来看病的同事说效果蛮好，无不适。

按：月经推迟都惯用右归丸，而此处为什么会用乌梅丸而见效?

右归丸是用于少阴肾虚的月经推迟，脉细，且心烦失眠之证少见。而本脉诊迟缓不细，又见心烦失眠，很显然的上热下寒证，所以考虑用乌梅丸，其反馈有心中疼热，气上撞心，更坚定了用乌梅丸的信心。

（一）