■/平启年

2017年一项中国慢病前瞻性研究显示，中国成人约三分之一有颈动脉粥样斑块。

颈动脉斑块使中风的风险增加约1.5倍，尤其是颈动脉软斑、斑块溃疡、斑块出血等，与中风的发生及复发明显相关。

颈动脉斑块的指南和规范，对他汀的使用很重视，比如瑞舒伐他汀片。

但在临床中，很多病人服用他汀后不舒服，或者原来有肝病而不能使用他汀，或者服用他汀后肝功能异常，或者服用他汀后斑块不但没有减小或稳定，反而斑块加大，或者斑块出现溃疡，或者卒中复发了……那斑块还要不要治疗了？

中医中药对颈动脉斑块有很好的治疗效果。国医大师张学文认为，《黄帝内经》的膏脂学说是中医认识本病的重要理论依据。膏脂与津液同源，是津液之中比较稠浊者，并能化入血中。但是如果摄入过多，膏脂的利用、排泄失常，那么多余的膏脂就会化为痰浊。痰浊阻于脉络，滞塞气机，久则瘀血内生，痰瘀胶结，脉道狭窄，最终导致颈动脉粥样斑块。

近几年对斑块探讨研究发现，尤其以微观辨证法探讨研究发现，斑块还可以从“血脉癥瘕”的角度进行辨证论治。

临床上，我们常把血脉癥瘕和体质辩识的理论相结合，常使用化痰、活血、平肝的方法，以及补气、滋阴、温阳的方法，根据情况，还常使用通腑泄热、清热解毒的方法，进行对颈动脉斑块的辨证论治。

我们临床上常使用涤痰汤、桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤、天麻熄风汤、补阳还五汤、真武汤等方剂。临床体会，经过精准辨证而施治的这些方剂，不但效果很好，而且没有明显的毒副反应。常使用的中药包括：半夏、胆星、菖蒲、桃仁、红景天、地龙、地鳖虫、天麻、黄芪、苍术、白芍、地黄、大黄、附子、肉桂等中药。规范而精准的防治，可以使多数不稳定的“软斑”变为相对稳定的“硬斑”，可以减慢斑块生长的速度，并能有效地预防斑块脱落的风险。