■/平启年

经常看到因为失眠而痛苦不堪的朋友。失眠方剂有酸枣仁汤、逍遥散、交泰丸、甘麦大枣汤、天王补心丹、归脾汤等经方验方，有时还使用附子类方、血府逐瘀类方、大黄类方等等。

但临床上有一种很疑难的失眠症，辨证属于肝阳上亢合并痰湿内阻，这种失眠，常出现于三高合并肥胖的朋友，常面部红红的，口中发腻、起黏，这些失眠朋友，经常是在外面治疗了很长时间，但效果很差，甚至服用安眠药都没有效果。

我在门诊上常使用一张方子：半夏枯草汤，半夏10-20g，夏枯草10-30g。

根据本草纲目的记载：半夏生长在夏至之后，而夏枯草夏至后即枯，半夏入阳，夏枯草入阴，半夏、夏枯草配伍正是顺应了天地间阴阳盛衰的自然规律，暗合了人体营卫循行的节律，《医学秘旨》也记载：“半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也。”

在临床处方时，还应该根据实际情况进行药物调整，比如加薏苡仁健脾和胃除痰，加珍珠母平肝潜阳而定惊，加丹皮、山栀、苦参清心除烦，加柏子仁、酸枣仁育阴安神，加琥珀镇静安神等等。国医大师朱良春曾经处方：半夏、夏枯草、珍珠母、薏苡仁，并命名为半夏枯草煎。

我发现只要辨证为肝阳夹痰或肝火夹痰的脑病科疑难病症，都可以使用半夏枯草汤。

比如脑病科常见的脑出血、脑梗死病人，肝阳上亢、肝火上炎的很多，如果再合并痰湿，那么这时就可以使用半夏枯草汤，还可以加入天麻、生白术、茯神、牛膝等中药。

比如那位消瘦至极的女大学生，神经性呕吐3个多月，曾使用抗焦虑、抗抑郁的西药，逍遥散、酸枣仁汤等中药，效果都差，越来越瘦，连走路都摇摇摆摆的，后来到我门诊就诊时，根据病人激动时面部发红、舌苔腻的情况，我就给她使用了半夏枯草汤，第二天，病人的呕吐就明显减轻，一周后复诊，病人的呕吐已经完全消失。

头痛病人，尤其是偏头痛的病人，发作时会合并严重的恶心呕吐，恨不得吐尽胃中的一切，如果病人平时脾气急躁、面红、舌红、颞动脉明显搏动、高血压、失眠，辨证为肝阳夹痰，那么这时候就可以使用半夏枯草汤，还可以加入天麻、川芎、代赭石等药物。

眩晕病、帕金森病、痴呆、脑肿瘤等病人，如果辨证为肝阳夹痰，同样可以使用半夏枯草汤，再根据具体情况加人其他的药物。

水乡兴化因为地势较低，自古以来是水湿蔓延之地，所以兴化地区湿气大、湿浊多，根据临床观察，兴化人的脑梗、头痛及眩晕及失眠病人，合并湿浊的情况确实比较多。

当然睡眠障碍是个极其复杂的问题，关联的疾病也很多，比如耳石位置性眩晕后的焦虑失眠、中风后抑郁的失眠、不宁腿睡眠、打鼾失眠、帕金森失眠、疼痛相关性失眠、快动眼睡眠障碍、药物性失眠、假性失眠等等。根据不同的情况，我们还应该进行不同的指导及治疗。