■/平启年

脑病科的疑难杂症原因复杂多变，根据临床分析，其中因于阳虚寒甚或者阳虚寒凝的很多，比如那些疑难的头痛、头昏、痴呆、重症肌无力、各种痿证等疾病。我常用的一张方子是麻黄附子细辛汤，麻黄6-10g，附子6-10-20g，细辛3-9g。

那个头痛十余年的扬州女士，近一年来头痛明显加重，每月总会发作几次，每次发作时痛不欲生，严重时“头疼如斧劈”，服用多种止痛药无效，包括舒马曲坦，缓解期服用西比灵、丙戊酸钠等也没有明显的效果；就诊时还在服用着上述药物及川芎茶调散的中药方子，但起效甚微。

扬州女士到我门诊时，正当盛夏短袖时，但女士却穿着长袖外套，戴着厚厚的帽子，虽然如此，女士的皮肤干燥无汗，脉象仍是濡沉无力，仔细问诊，女士头部冷痛，头部似乎时时有冷风钻入，全身怕风，严重时恶寒无汗，此前几年，每到夏天，则头痛不再发作，但今年头痛加重，虽然夏天，仍然头痛很厉害。我就给她使用了麻黄附子细辛汤，并加如干姜、吴萸、半夏等，服药后第二天，女士出了一身汗，怕冷改善，头痛明显减轻。后来女士连续服用了我的中药大约2个多月。这个病例我至今记忆犹新。

有个同行的老父亲，脑梗3个月了，天天服用阿司匹林、他汀及活血药物，还是卧床不起，右侧肢体偏瘫而不能行走，病情不但没有一点改善，记忆力反而越来越下降，经常迷路，连简单的计算也不会了。开了麻黄附子细辛汤加补阳还五汤，一周后，精神明显好转，反应明显改善。

在诊治那些体质虚弱、血压偏低的头昏病人时，如果使用益气聪明汤无效，这时我就会加用麻黄附子细辛汤，临床获得的效果相当满意。

对于慢阻肺缺氧后的智力丢失及头昏头痛等阳虚病人，麻黄附子细辛汤尤为适宜。

麻黄附子细辛汤一般使用于“太少两感证”，所谓的“太少两感证”可以理解为少阴之体复感太阳。

或者简单的说，本方一般使用于重度阳虚之人外感时使用，但没有外感时，其实也可以使用。

这种阳虚体质者，往往精神委靡困倦，穿衣较多，怕冷，恶寒（但不一定有发热），舌淡，苔薄或水滑、脉沉迟、微弱。

这些症候，临床多见于体质虚寒之人或老年人，久病或大病后之人，长期使用大量抗菌素、清热解毒类药物的病人。

这些病人看上去总是一副无精打采、神疲乏力的样子，穿衣较多，面色白白的，皮肤及肌肉松松的，说话的声音低弱、低沉，总是那么有气无力，有的好像在鼻子中哼哼地说话，或者越说越没有力气。

这种体质者，往往经不住风寒及疲劳，容易感冒、腹泻。

曾有位反应迟钝的杭州老者，夏天穿着羽绒衣到兴化找我就诊，老者儿子告诉我，老者经常头昏无力，大白天的都喜欢打瞌睡，而且“每晚必须以温热铁块敷背，不然不得过生，也不能入睡。”根据老者脉微细的情况，我给他使用了麻黄附子细辛汤，并加入仙鹤草、仙灵脾等中药，老者治疗的效果也非常好，一周后复诊的老者，已经脱掉了羽绒衣，白天打瞌睡现象明显改善，反应较前也有所好转。

麻黄附子细辛汤的使用要求比较高，临床上既要求辨证准确，必须仔细查看舌象脉象，还要熟练了解方剂配伍，知道药物使用后的各种反应。方中附子扶阳温表里而通经，麻黄发汗达腠理而祛邪，细辛温通逐饮而透邪。在临床使用时，根据情况还可以加入黄芪、党参、红参、白术，或加仙鹤草、仙灵脾，或加远志、石菖蒲，或加白芷、佩兰，或加地鳖虫、全虫，或加熟地黄、何首乌、山萸肉等中药，以进一步健脾补气、化痰开窍、补肾宁心等，可以合并使用补中益气汤、益气聪明汤、补阳还五汤等方剂，以更好地切中病机、增加疗效。