■/杜粉兰  朱杰

便秘是恶性肿瘤的常见并病之一，主症为大便秘结不通，表现为排便间隔时间明显有延长或排便时努挣、粪便质地干燥或坚硬。长期便秘往往导致患者神疲乏力、食欲减退、腹满胀痛、恶心呕吐、烦躁焦虑等相关临床症状，严重影响患者的健康和生活质量。济复汤为济川煎、复脉汤、枳术丸之复方。其中，济川煎为张景岳治肾阳虚弱、阴血不足便秘之专方。内外合治，效果肯定。

济复汤内服：肉苁蓉15g，当归15g，怀牛膝10g，升麻3g，枳实6g，白术12g，炙甘草10g，生地黄15g，白芍15g，麦冬15g，阿胶10g，火麻仁10g。

加减：气虚加黄芪15g，党参15g；血虚加柏子仁10g，松子仁10g，何首乌10g；阴虚加玄参10g，玉竹10g；冷秘加附片3g，细辛3g，干姜5g，小茴香3g；热积、气滞、湿阻等虚中夹实者，可酌情选用陈皮6g，莱菔子10g，木香6g，槟榔10g，泽泻15g，郁李仁10g，桃仁6g，苦杏仁10g，瓜蒌子10g。每日1剂，水煎取汁400mL，早晚饭后分服，每次服200mL。

济复汤药渣烫熨。将头煎、二煎后滤出的药渣倒入棉布袋内，趁热或放入微波炉中加热后取出，放置于患者脐腹部热敷15min，注意防止意外烫伤。如果患者感觉热敷袋温度不够，可重新放微波炉加热。烫熨过程中密切观察，随时询问患者温度感觉，以温热舒适而不烫为度，如有不适感应当及时取下。烫熨结束时，以局部温热、稍有潮红为宜，如口干明显，嘱患者饮用适量的温开水以补充水分。

济川煎以肉苁蓉为君药，咸温润降，补肾润肠，温而不燥、润而不寒。现代临床与药理研究表明，肉苁蓉可改善结肠运动，增加对大肠内容物的推动力。当归辛甘温润、养血和血，润肠通便。牛膝与升麻升降相济、相反相成，寓通于补，标本同治。诸药协同作用，使脾肾得健，肠道得润，气机得畅，大便得通。现代研究还证实，当归能使胃肠分泌旺盛，升麻能够增强消化道的腺体分泌，白术能显著加强动物肠道平滑肌的收缩、促进肠蠕动。

复脉汤即张仲景《伤寒论》之炙甘草汤，可气血阴阳并调。唐容川在《血证论》中把炙甘草汤誉为“生血之源，导血之流，真补血之第一方”。移于此处治疗癌性便秘，仿吴鞠通《温病条辨》加减复脉汤，去益气温阳之参、枣、桂、姜，加上养血敛阴、有“小大黄”之称的白芍，取滋阴养血、生津润燥之意。

枳术丸为李东垣《脾胃论》引张洁古方、变张仲景《金匮要略》枳术汤用药剂量比例所制，转“以消为主”而为“以补为主”，寓消于补，用于老年便秘尤宜。

肿瘤并病是指肿瘤患者在治疗过程中伴随出现的新的病症，化疗后可见合并有手足麻木、白细胞减少，放疗后可见咳嗽、烘热汗出。其中不乏医源性问题，可谓“城门失火，殃及池鱼”，令患者“雪上加霜”。这些并发症是否发现及时、处理得当，常常能够影响肿瘤能否治愈以及肿瘤患者能否获得长期生存机会，其危害性自是不言而喻。积极处理好这些合并症，对于患者提高生活质量，增强战胜疾病的自信心，增加对医者的顺从性都十分有意义。因此，如何有效缓解肿瘤相关性便秘，是当今临床中急需要解决的难题。对此，我们从中药内治与外治结合上看到了希望，二者联用能够另辟蹊径，值得深入研究。

（发表于《中国中医药现代远程教育》2024年第22卷第4期第54-57页）