■/沙爱华

3、饮邪上冒证用泽泻汤：

一个女性患者，近半年间经常脱发，用手搔之即有头发随之而落，头顶部发落日渐稀疏。曾服多种补肾养血类生发方药未效，患者常感头重如有物压顶沉闷，目眩常欲闭眼，舌体胖大，舌苔白滑，脉沉弦。证属支饮冒眩，为清阳失布发失温养为患：泽泻25g、白术10g。2剂即感头重大减，又服数剂而愈。之后约3周左右有少部分头发初露头皮，后渐增而至满布复如原状。《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”说的是心下支饮，湿阻中焦，饮邪上冒，清阳不升而致眩晕；故若水气上泛，侵蚀发根，头发不为清阳精津滋润温养，即可成脱发。故以泽泻淡渗利水之力，泻下水饮；以白术苦温益气健脾燥湿，杜绝水饮生发之源。水饮清，清阳升，则发可复，眩可止。与岳美中先生“一味茯苓饮治发秃”有异曲同工之妙。

4、肝肾阴阳俱虚型用桂枝加龙骨牡蛎汤：

女性患者脱发2年，头发呈斑片状脱落，服中药后有毛发生长，但不久又脱落。诊见：面色偏暗，头昏目眩，眼部发凉，失眠多梦，腰酸痛，舌淡红、苔白，脉迟缓。检査：头枕部、颞部散在多处斑片状秃发区，如硬币至鸭蛋大小、边界清，部分脱发区中央有少许毫毛生长。斑秃，中医谓：油风。证属肝肾不足，阴阳两虚，毛发失养。治宜调和阴阳，补益肝肾：桂枝、白芍、生姜、菟丝子、女贞子各10g,龙骨、牡蛎各30g，炙黄芪、枸杞子、制何首乌各15g,炙甘草6g,大枣6枚。7剂后：头昏目眩及眼部发凉感减轻，效不更方，继服7剂。三诊：脱发处已见新发长出，已无眼部发凉感，惟咽干、头昏目眩轻，舌淡红、苔微黄，脉缓。此乃阳复有余之象。守上方去黄芪，桂枝减至6g，龙骨、牡蛎减至15g，加旱莲草、桑椹子各10g，继续守方加减治疗1月后，诸症消失，脱发处毛发全部长出。随访3月无复发。脱发多责之于气血不足，肝肾亏虚。本例患者反复脱发2年，伴头昏目眩、眼部发凉、腰酸痛、失眠等症，乃风邪侵袭足太阳之脉而入目及头，致阴阳两虚，肝肾不足，毛发失养。与《金匮要略·血痹虚劳病》中桂枝加龙骨牡蛎汤证相合：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精……桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本病虽为脱发，辨证紧扣眼部发凉之兼症，结合舌脉，除肝肾不足、阴阳俱虚外，与太阳经感邪相关。故以桂枝汤袪太阳风邪，调阴阳，和营卫；龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阴平阳秘；炙黄芪补气升阳；菟丝子平补肝肾；女贞子、枸杞子、制何首乌补益肝阴，有阴中求阳之意。诸药合用，共奏调和阴阳、补益肝肾之功效，药中病机而获效。

还有不少经方比较管用，如：

劳伤过度，气血双虚，症见头发渐脱，伴头目眩晕，心悸气短，腰酸乏力，舌苔薄白，脉虚细无力。治宜薯蓣丸益气健脾，缓中补虚。

湿痰内阻，症见散在脱发，伴腹胀呕恶，头目眩晕，口淡不渴，食欲不振，大便不爽，体形较胖，月经愆期、带下量多清稀。治宜半夏厚朴汤健脾化痰、行气除湿。

肝脾不和，枢机不利，症见发脱较快，头晕乏力，胁胀少食，溏结不调，心烦口苦，时时泛恶或嘈杂，舌质淡胖，苔薄白，脉弦缓或细。治宜小柴胡汤升清降浊，斡旋枢机。

瘀血内停，症见脱发伴面色晦暗，肌肤乏润，口干不欲饮，胁腹隐痛，烦躁易怒，失眠健忘，大便不畅，月经愆期，经色瘀暗血块，苔薄，舌暗或有瘀斑，脉沉涩或细。治宜桂枝茯苓丸以消瘀破结、温通血脉。

（连载完）